Beutalások rendje
Kedves Betegeink! Kedves Kollégák!
Számos esetben kényszerül a háziorvos ellátások során beutalások, betegszállítások elrendelésére, mely miatt a betegellátás és a beteg is hátrányt szenved.
Ilyenek:
Indokolatlan megjelenések, várakozás, szabálytalan vagy szakmai indok hiányban elvégzett vizsgálatok és beutalások.
Háziorvosi jogkörön vagy kompetencián túli labor kérések (pl: speciális hormonok, genetikai vizsgálat), vizsgálatok (pl: nyaki érdoppler ultrahang, PET, SPECT, CT vagy MR), melyeket a háziorvosnak nem áll módjában kérni.
A fentiek miatt a jelenlegi szabályok áttekintése feltétlenül fontos!
A zavartalan betegellátás érdekében tett segítő együttműködését ezúton is köszönöm!
Tartalom
Szakorvos/szakrendelés/magánszolgáltatók által kért további vizsgálatok
„Amennyiben a járóbeteg-szakellátó intézmény szakorvosa az ellátott számára a megjelenést követően további, más egészségügyi szolgáltató által elvégezhető egészségügyi eljárás elvégzését tartja szükségesnek, az egészségügyi eljárásra történő beutalást más egészségügyi szolgáltatótól nem kérheti." [9/2012. (II. 28) NEFMI rendelet 6. § (2) bekezdés].
A fentiek alapján pl. a műtéti előjegyzéshez szükséges kiegészítő vizsgálatok elvégeztetése is a szakorvos feladata.
Más a helyzet az egyes gyógyszerek alkalmazása alatt szükséges diagnosztikai vizsgálatokkal (pl. Syncumar, biológiai terápia stb.), melyek szükségességét az alkalmazási előírat és/vagy szakmai protokoll tartalmazza. Ilyen esetekben a szakrendelés az Ambuláns lapon jelzi a szükséges vizsgálatokat és azok ütemezését. Ezek elvégeztetése háziorvosi kompetencia.
Beutaló nélkül igénybe vehető járóbeteg szakellátások:
Bőrgyógyászat
Nőgyógyászat
Urológia
Pszichiátria, addictológia
Szemészet
Fül-orr-gégészet
Általános sebészet
Baleseti sebészet
Onkológia
A beutaló nélkül igénybe vehető szakrendelésen megjelenő betegnek előjegyzési időpontot adni (betegfogadási listára tenni) csak akkor lehet, ha egészségi állapota az azonnali ellátást nem indokolja. Erről az adott szakrendelés orvosa dönt. Az azonnali ellátáshoz „statim" jelzésű beutaló nem követelhető. [1997. évi LXXXIII. tv. 5/B. §, 18. §, 20. §; 287/2006. (XII.23.) Korm rend. 13/C. §]
Beutaló nélkül igénybe vehető gondozások:
Első alkalommal beutalás alapján igénybevett bőr- nemibeteg-gondozó, tüdőgondozó és onkológiai gondozó, valamint kúraszerű ellátás keretében a gondozásba vett biztosított részére nyújtott ellátás.
A társadalombiztosítási ellátásra, a külön jogszabályban meghatározott szociális juttatásra vagy kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából a biztosított orvosi beutaló nélkül jogosult felkeresni a vonatkozó jogszabály szerint a szakvélemény (igazolás) elkészítésére jogosult egészségügyi szolgáltatót.
A szakellátásra beutalt biztosított ismételt orvosi beutalás nélkül jogosult igénybe venni a járóbeteg-szakellátást, ha annak keretében ismételt ellátása orvosszakmai szempontból indokolt.
A szakellátásra beutalt biztosított ismételt orvosi beutalás nélkül jogosult igénybe venni a járóbeteg-szakellátást, ha annak keretében ismételt ellátása indokolt. Az ismételt ellátás szükségességét a beteg részére kiállított járó ambuláns lapon, fekvőbeteg esetén a zárójelentésben fel kell tüntetni. Ebben az esetben az ismételt ellátás során az előző ellátás ambuláns lapja, zárójelentése helyettesíti a beutalót.
A biztosítottat rehabilitációs ellátásra kizárólag a rehabilitációt megalapozó megbetegedés gyógykezeléséhez szükséges szakorvosi szakképesítéssel rendelkező orvos és a megbetegedéshez kapcsolódó esetleges szövődmények tekintetében illetékes szakorvos utalhatja be. A biztosítottat szenvedélybetegsége esetén – az akut elvonási időszakot követően – pszichiáter addictológus szakorvos, vagy háziorvosa utalhatja be rehabilitációs ellátásra.
Amennyiben a biztosított beutaló köteles járóbeteg-szakellátást beutaló nélkül vesz igénybe, az adott szakellátás keretében részére további szakellátás nem kezdeményezhető. (kivéve ha a beteg azt vélelmezi, hogy egészségi állapota az azonnali ellátást indokolja és a beutalásra jogosult orvos felkeresése az ellátást jelentősen késlelteti)
A beteg orvosi beutaló nélkül is jogosult a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás kezdeményezésére, ha azt vélelmezi, hogy egészségi állapota az azonnali ellátását indokolja és a beutalásra jogosult orvos felkeresése az ellátását jelentősen késlelteti.
Az egészségügyi szolgáltató, ahol a beteg az ellátását kezdeményezi, a vizsgálaot követően dönt az azonnali ellátás szükségességéről. Amennyiben a vizsgálat megállapítása szerint a beteg egészségi állapota nem indokolja az azonnali ellátását, az egészségügyi szolgáltató orvosa
a biztosítottat a beutalására jogosult orvoshoz irányítja (meghatározott helyekre utalhat csak háziorvos),
ha a beteg továbbra is kezdeményezi az azonnali ellátását, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget, hogy ellátása esetén, az orvosi beutaló nélkül indokolatlanul igénybe vett egészségügyi ellátásért mennyi térítési díjat kell fizetni.
Visszarendelés
A visszarendelés pontos időpontját meghatározhatja a szakellátó orvosa vagy kérheti a beteg az első/előző ellátása során, de megteheti a későbbiekben is, azaz a visszahívás határideje, a kontroll vizsgálatok közti maximális időintervallum nincs szabályozva.
Utazási utalványok
Az utazási utalványt köteles kiállítani:
-a beutaló orvos,
-az ismételt kezelés elrendelésekor a szakellátás orvosa,
-ha a biztosított kezelését nem orvos végzi, az egészségügyi szakellátás illetékes főorvosa által kijelölt személy.
Kivételt képez a fentiek alól, ha a beteg tömegközlekedési eszközön az un. utazási költségtérítési utalvánnyal (U.K.U.10.), díjfizetés nélkül utazik. Ezt a típusú utazási utalványt ugyanis kizárólag a háziorvos, házi gyermekorvos állíthatja ki
a közgyógyeliátott, és/vagy
a krónikus betegség miatt legalább havi egy alkalommal kezelésre járó, a kúraszerű ellátásban részesülő számára, és/vagy
ha a szakorvosi vélemény alapján, a lakóhelyétől (tartózkodási helyétől) a biztosított területi ellátására kötelezett szolgáltatónál nagyobb távolságra levő egészségügyi szolgáltatóhoz kell a betegnek utaznia.
A tömegközlekedéshez/személygépkocsihoz igénybe vehető utalványt (U.T.K.20.) a beutaló orvos állítja ki a beutaláskor, ill. a kontrollra történő visszarendeléskor.
Amennyiben a háziorvos - betegellátási érdekből (azaz nem minden esetben) - a szakorvos helyett kiállítja a kontroll vizsgálatra az utazási utalványt, hátrány nem éri.
Magán finanszírozású ellátás és magán orvosi kérések
A beteget a magánorvos, magánszolgáltató (azaz állami finanszírozási szerződéssel nem rendelkező egészségügyi szolgáltató orvosa) is beutalhatja fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásra, ha az orvos megállapítása szerint közvetlen életveszély áll fenn, és az életveszély csak fekvőbeteg-gyógyintézetben alkalmazható gyógymóddal hárítható el, azaz amennyiben a magán rendelőben adott minimumfeltélekkel is ellátható, úgy ott köteles (pl. magas vérnyomás) ellátni.
Ez esetben az orvos a beteget azonnal fekvőbeteg-gyógyintézetbe szállíttatja és az orvosi rendelvényen feltünteti a kórismét, valamint az azonnali felvétel szükségességének indokát.
A beteg orvosi beutaló nélkül is jogosult a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás kezdeményezésére, ha azt vélelmezi, hogy egészségi állapota az azonnali ellátását indokolja és a beutalásra jogosult orvos felkeresése az ellátását jelentősen késlelteti. Amennyiben a vizsgálat megállapítása szerint a beteg egészségi állapota nem indokolja az azonnali ellátását, az egészségügyi szolgáltató orvosa
ha a beteg továbbra is kezdeményezi az azonnali ellátását, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget, hogy ellátása esetén, az orvosi beutaló nélkül indokolatlanul igénybe vett egészségügyi ellátásért mennyi térítési díjat kell fizetni.
A magán szolgáltató által kért vizsgálatokra a háziorvos csak térítéses beutalót adhat ki!
Labor vizsgálatok rendje
Labor beutalóért az éves javasolt szűrő, valamint a terápiás beállításokon (INR, TSH, HgbA1c) kívűl, csak vizsgálatot követően adunk ki. Ehhez kérjük foglaljanak időpontot!
Javasolt laborvizsgálatok
40 év alatt:
vérkép, vizelet, koleszterin, vércukor, máj és vesefunkciók. TSH és glikált hemoglobin vizsgálatok gondozottaknál, valamint orvosszakmai indok esetén kérhetőek!
40 év feletti nőknek javasolt évente legalább egyszer
vérkép (fehérvérsejtszám, fehérvérsejt fajták; monocyta,limphocyta, eosynophil granulocyta, basophil granulocyta)
süllyedés
vércukor, sz.sz. 3 hónapos vércukorral kiegészítve.
ionok (nátrium, kálium, klorid, kalcium, foszfor, magnézium)
májfunkció (GOT, GPT, GGT, AP, LDH)
vesefunkció (karbamid, kreatinin, eGFR)
húgysav
koleszterin (összkoleszterin, LDL, HDL)
triglicerid
bilirubin
össz és direkt bilirubin
CRP
összfehérje
vas, transferrin, ferritin
pajzsmirigy hormon (TSH) +/- fT3 fT4
általános vizelet
Székletvér vizsgálata
Háziorvos által nem kérhető de javasolt vizsgálatok:
tumormarker-CA 15-3, CEA, CA125, CA 19 9, AFP
40 év feletti férfiak javasolt évente legalább egyszer
vérkép
süllyedés
vércukor, sz.sz. 3 hónapos vércukorral kiegészítve.
ionok (nátrium, kálium, kalcium, foszfor, magnézium)
májfunkció (GOT, GPT, GGT, AP)
vesefunkció (karbamid, kreatinin, eGFR)
triglicerid
húgysav
összkoleszterin
össz és direkt bilirubin
összfehérje
CRP
vas
TSH+/- fT3 fT4
tesztoszteron
általános vizelet
Székletvér vizsgálata
Háziorvos által nem kérhető, de javasolt vizsgálatok:
tumormarker-CA 15-3, CEA,, CA 19 9, AFP, prosztata specifikus antigén-PSA